757-886-0608 info@lackeyhealthcare.org

Renueve su tarjeta Lackey

Asegúrese de que su tarjeta no expire. Si su tarjeta vencerá en los próximos 30 a 60 días, envíe su documentación de recertificación ahora. Es responsabilidad del paciente renovar su Tarjeta de Clínica Lackey antes de la fecha de vencimiento.

Si su tarjeta Lackey vence:

  • No puede programar ni asistir a citas
  • No puede surtir o retirar medicamentos
  • Las citas se cancelan 2 semanas antes si no ha renovado para entonces

Envíe su documentación de una de las siguientes maneras:

  • Envíeles un correo electrónico a enroll@lackeyhealthcare.org
  • Déjelos en la Clínica durante el horario comercial
  • Envíelos por fax al 757-369-3821 Attn: Elegibilidad

Si tiene preguntas, puede comunicarse con el Departamento de Elegibilidad al 757-886-0608 ext. 254.

Documentos requeridos

  1. identificación fotográfica
  2. Comprobante de residencia como:
    • Una factura actual o un extracto bancario con fecha reciente.
    • Contrato de arrendamiento actual
  3. Comprobante de ingresos de todos los miembros del hogar (cónyuges, hijos, padres u otros miembros de la familia declarados en los impuestos):
    • Si está empleado: 1 mes de recibos de pago recientes
    • Si está desempleado: carta de concesión de desempleo
    • Si no tiene ingresos: carta de apoyo notariada, comprobante de domicilio del patrocinador (si vive con el patrocinador) e impuestos del patrocinador
    • Si trabaja por cuenta propia / paga en efectivo (declara impuestos): Anexo C, hoja de ganancias diarias notariada, carta del empleador notariada
    • Otra prueba de ingresos, incluidas declaraciones de seguridad social, jubilación, SSI, manutención infantil o pensión alimenticia
  4. Formulario de impuestos 1040 más reciente si se presentaron impuestos
  5. Certificación del paciente firmada: haga clic aquí para completar

Requisitos de recertificación

  • Su ingreso anual debe estar por debajo del 300% del nivel federal de pobreza para continuar siendo paciente de Lackey Clinic.
  • No debe tener seguro médico.
  • Aún debe vivir en nuestra área de servicio, que incluye: Newport News, el condado de Williamsburg / James City, el condado de York y Poquoson.

¿Preguntas? Contacto:

Amber Martens
Director de Elegibilidad y Alcance Comunitario
757-886-0608 ext. 252
enroll@lackeyhealthcare.org

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