Renueve su tarjeta Lackey
Asegúrese de que su tarjeta no expire. Si su tarjeta vencerá en los próximos 30 a 60 días, envíe su documentación de recertificación ahora. Es responsabilidad del paciente renovar su Tarjeta de Clínica Lackey antes de la fecha de vencimiento.
Si su tarjeta Lackey vence:
- No puede programar ni asistir a citas
- No puede surtir o retirar medicamentos
- Las citas se cancelan 2 semanas antes si no ha renovado para entonces
Envíe su documentación de una de las siguientes maneras:
- Envíeles un correo electrónico a enroll@lackeyhealthcare.org
- Déjelos en la Clínica durante el horario comercial
- Envíelos por fax al 757-369-3821 Attn: Elegibilidad
Si tiene preguntas, puede comunicarse con el Departamento de Elegibilidad al 757-886-0608 ext. 253.
Documentos requeridos
- identificación fotográfica
- Comprobante de residencia como:
- Una factura actual o un extracto bancario con fecha reciente.
- Contrato de arrendamiento actual
- Comprobante de ingresos de todos los miembros del hogar (cónyuges, hijos, padres u otros miembros de la familia declarados en los impuestos):
- Si está empleado: 1 mes de recibos de pago recientes
- Si está desempleado: carta de concesión de desempleo
- Si no tiene ingresos: carta de apoyo notariada, comprobante de domicilio del patrocinador (si vive con el patrocinador) e impuestos del patrocinador
- Si trabaja por cuenta propia / paga en efectivo (declara impuestos): Anexo C, hoja de ganancias diarias notariada, carta del empleador notariada
- Otra prueba de ingresos, incluidas declaraciones de seguridad social, jubilación, SSI, manutención infantil o pensión alimenticia
- Formulario de impuestos 1040 más reciente si se presentaron impuestos
- Certificación del paciente firmada: haga clic aquí para completar
Requisitos de recertificación
Su ingreso anual basado en el tamaño de la familia debe ser igual o inferior a los niveles de la tabla.
No debe tener seguro médico o ser elegible para beneficios de Medicaid, Medicare o Veteranos.
Aún debe vivir en Virginia.
Debes tener 18 años o más.
¿Preguntas? Contacto:
